Přihláška k členství v občanském sdružení 
Děti Země, Tylova 23, 301 25 Plzeň

Jméno a příjmení: 	

Adresa (včetně PSČ): 	

Telefony (dle výběru): a) domů = 		b) do práce = 	c) mobil = 	
	
E-mail: 	
	
Rok narození: 	
	
Sdělení Dětem Země, např. o oblasti zájmu činnosti či o nabízených schopnostech:	

	
Prohlášení:	
Souhlasím s tím, aby mnou poskytnuté osobní údaje v tomto formuláři byly až do odvolání používány občanským sdružením Děti Země se sídlem Tylova 23, 301 25 Plzeň v souladu se zákonem č. 101/2002 Sb. o ochraně osobní údajů, a to za účelem zasílání informačních materiálů a ke komunikaci. Děti Země se tímto zavazují, že tyto údaje neposkytnou žádnému dalšímu subjektu.
	
Datum odeslání přihlášky a podpis: